【病例精选】OCT指导工作下冠状动脉分叉病变的PCI治疗一例

发病简介病变为一名75岁未成年病变，复发前2月反复于静息平衡状态下浮现心前区胀痛，每次持续数分钟可自费缓解，自觉征状与文艺活动及意识激动无相比关系。既往有20余年癫痫病史，不吸烟，无冠心病家族史。复发心电绘出核查高亮V2-V5导联T雷低平或双向（绘出1）。绘出1 复发心电绘出发病所在位置理病变于复发后第二日行冠状动脉断层扫描术，左冠断层扫描（绘出2至绘出4）可见前降支近段与D1对角线支尾端所在位置，以及D1对角线支尾端至毛细血管近段除此以外可见80%数的管腔宽广，为尾端发炎。绘出2绘出3绘出4为进一步明确发炎物理性质及层面，我们分别对前降支近段以及D1对角线支尾端至近段的发炎所在位置进行时了光学相干断层扫描（OCT）。结果可见前降支近段与D1对角线支尾端宽广所在位置（绘出5）之比管腔面积为2.80mm2，宽广层面为80%，斑纹为树脂上皮细胞混合成斑纹；D1对角线支尾端所在位置宽广所在位置（绘出6）之比管腔面积为1.39mm2，宽广层面为80%，斑纹为上皮细胞斑纹。绘出5绘出6紧密结合病变征状及心电绘出显出，经过提问后我们尽快运用于crush术式进行时前降支尾端发炎的PCI放射治疗。首先运用于了2.5 x 6mm的切割成小囊对D1对角线支近段发炎进行时了先于拓展（绘出7），然后由D1对角线支尾端所在位置至D1对角线支近后半段内嵌了一枚2.75 X 33mm 的螺栓（绘出8），螺栓内嵌后运用于3.0 X15mm小囊于前降支近段对D1对角线支螺栓进行时了Crush拓展（绘出9）。绘出7绘出8绘出9此后运用于2.0 X 15 mm小囊对D1对角线支尾端所在位置的螺栓网眼进行时了拓展，拓展后终于对D1对角线支进行时了OCT核查，可以看见D1对角线支尾端外的螺栓贴壁不错，其尾端所在位置的螺栓网眼也获取了更进一步的拓展（绘出10）。绘出10然后运用于3.5 X 12mm和3.0 X 12mm小囊进行时了第一次尾端发炎所在位置的对钝拓展（绘出11），拓展后于前降支近段内嵌了3.5X 23mm的螺栓（绘出12），螺栓内嵌后终于运用于2.0 X 15mm小囊对D1对角线支尾端所在位置的螺栓网眼进行时了拓展（绘出13），并运用于3.5 X 12mm和3.0 X 12mm小囊进行时了第二次尾端发炎所在位置的对钝拓展。绘出11绘出12绘出13此后终于对D1对角线支进行时了OCT核查，可以看见最初的尾端所在位置发炎宽广较螺栓内嵌前获取了相比的改善，管腔之比面积由1.39mm2缩小到5.77mm2，且螺栓贴壁不错（绘出14）。绘出14同时终于对前降支近段终于进行时了OCT核查，推测在前降支螺栓桡骨近对角线支尾端所在位置存在螺栓贴壁缺失，螺栓小梁与肺脏的远超过间隙达到了0.39mm（绘出15）。绘出15故运用于4.0 X 8mm小囊对前降支螺栓桡骨进行时了终于的后拓展（绘出16），并终于进行时了前降支近段的OCT上级（绘出17），OCT可见最初的螺栓贴壁缺失已经获取了忽视，并且螺栓的其它外包括前降支尾端所在位置的螺栓网眼并并未发生心绞痛的结构上。绘出16绘出17切除结束后的断层扫描结果如绘出18至绘出20，术后病变的气喘征状获取了相比的缓解，在有规律服用抗血小板及他汀药物1月后，气喘征状已完全不复存在。绘出18绘出19绘出20阐述1.术式的可选择和切除策略性的草拟对于尾端发炎的PCI放射治疗是十分最主要的，常常是可选择合适的螺栓尺码以及不合理借助于对钝拓展及时忽视螺栓的形态，不致螺栓在术中会的心绞痛结构上都是影响切除急于的关键因素。2.在尾端发炎的所在位置理过程中会需要注意尾端所在位置的螺栓以及螺栓网眼是否获取了更进一步的拓展，是否存在螺栓贴壁缺失，而OCT的应用于可以为不单是短时间内提供准确的发炎和螺栓形态的特别反馈，可以适时不单是随时调整切除策略性，减少特别肝硬化的发生。