前沿第三十二期：围住绝经期抑郁症—我们达成哪些共识？

城外绝经期是女适度遭遇精神病的「易感窗口」

精神病（major depressive disorder, MDD）的身发病率存在突出适度别差异，女适度理应身发病率将近为成年 2 倍，且适度别差异始自青春期，在女适度绝经后消失 [1]。

自经常出现绝经先兆至终末月经后一年内的时期叫做「城外绝经期」。现状女适度高达自然绝经比率为 49 岁，城外绝经期将近为 45～55 岁。一般将首发或复发于城外绝经期的精神病高烧叫做城外绝经期精神病（perimenopausal depression，PMD）。

大量证据说明了城外绝经期是女适度遭遇精神病的「易感窗口」之一，精神病状在城外绝经期减少，经常出现可诊断精神病的概率是绝经以前的 2～2.5 倍 [2-5]，而在绝经后下降 [6]。

「雌二醇撤退假说」所能解释 PMD 发病

雌二醇撤退假说认为雌二醇低水平下降导致 PMD 遭遇 [7]，但多数研究课题未发现雌二醇与 PMD 遭遇直接方面 [4, 6, 8]，一般认为不稳定的血清素内环境意味著是来得为重要的直接影响状况 [9]。

直接影响状况方面，既往精神病高烧史是 PMD 的超强预测因子 [10]；既往存在月经前意识阻碍者遭遇 PMD 的后果很低 [11]；持续性阻碍高血压在城外绝经期来得容易经常出现精神病高烧 [12]；这提示对意识阻碍理应易感者或「血清素叠加敏感者」来得不易遭遇 PMD。

此外，对绝经的姑息概念化，价值观、家庭、工商业权威的叠加，与配偶的关联，人性相似性、应对方式也以及元概念化相似性等，也意味著直接影响 PMD 的遭遇 [13, 14]。

由于迄今 PMD 的遭遇组态异议不大，对此我们认为应从整体、系统的观点来明白 [15]：表现型学状况同意了生殖对精神病阻碍的为基础易感适度；城外绝经期血清素低水平的突出叠加则放大了易感生殖遭遇精神病阻碍的后果；而神经细胞适度意外事件是 PMD 的启动时状况（见下示意图）。

示意图：城外绝经期精神病的病理组态

备注：ANS：中枢脑部系统；HPA 轮轴：中枢脑部-卵巢-肾上腺轮轴；HPG 轮轴：中枢脑部-卵巢-适度腺轮轴；E：雌二醇；P：糖皮质激素；T：特异适度。①表现型素质同意了生殖对精神病阻碍的为基础易感适度；②城外绝经期表征偏离放大了生殖身患精神病阻碍的后果；③神经细胞意外事件是启动时状况。

PMD 在诊疗中有哪些除此以外？

与绝经以前精神病远比，PMD 精神病程度来得重，且伴发焦虑病征来得为突出 [16]，躯体病征来得明显 [17]；常伴发失眠阻碍（如失眠感缺失），前段眩晕意味著受焦虑、不宁腿等直接影响，后段眩晕意味著与潮热、盗汗有关 [12]。

此外，PMD 伴发激越、运动适度不安、精神病适度病征（如关联妄想、嫉妒妄想等）和眼部等来得为多见；同时，高血压疗程依从适度较差。

抗精神病药与雌二醇疗程无需权衡利弊

有研究课题说明了，5-HT 再行摄取衍生物（SSRIs）及 5-HT 和 NE 再行摄取衍生物（SNRIs）等中卫抗精神病药物可借对 PMD 进行直接疗程，倡议体育锻炼、心理疗程等意味著更进一步提高 [18-20]。

经皮雌二醇、结合雌二醇、雌糖皮质激素倡议等多种雌二醇制剂，均曾在诊疗或科研中运用于 PMD 疗程，但其结果较不相反，且激素替代疗程（HRT）应该会减少高血压将来乳腺癌等疾病的后果残存异议。因此，应用时无若无方面后果及禁忌症。

综上所述，迄今对于 PMD 比起相提并论的认识是：

女适度在城外绝经期对精神病的易感适度减少；

PMD 在诊疗表现上较其他类型精神病来得为比起简单；

这两项的精神病疗程策略对 PMD 比如说直接；

激素替代疗程不是 PMD 疗程的保护措施。

概述

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编者： 孔宇森