TCT 和 HPV 取样时各刷几圈？取样技巧？取样时机？看这篇就顶多了

宫前颈病理学核查一直是宫前颈癌化疗的得力助手，是指从子宫前部合多于量蛋白质所发本，经过检视后放进显微下观察子宫前蛋白质微小的早期变化。这项技术的明确指出，可以在结核病仍未起因之前被狙击，从而大大降低了宫前颈癌死亡赴援。虽然现在有些国家所明确指出将 HPV 作为宫前颈癌的初筛伎俩，但宫前颈病理学核查仍然不宜合代。

1 宫前颈刮片和宫前颈混合物基病理学要分清

目前宫前颈病理学核查有两种方式：宫前颈刮片和宫前颈混合物基病理学，原理大同小异，都是所发本后在显微下观察宫前颈病理学的变化。宫前颈刮片：是可用木制刮片在子宫前外头处旋转一周或数周，刮合该处的小肠及粪便。然后将合下的粪便不规则地涂在有编号的玻片上，尽快相同于 95% 的乙醇内 15 分钟，合出后用巴氏切片法切片。从所发本的过程来看，宫前颈刮片中的可用的木质刮板很难合到子宫前下端的鳞-拱形交接部的古生物学家，而且有研究课题辨认出多达 80% 的蛋白质所发本会残留在刮片上被丢弃。混合物基病理学核查（TCT）：是改用混合物基薄层蛋白质检测系统检测宫前颈蛋白质并同步进行病理学归入病症，它是目前国际上较精良的一种宫前颈病理学核查技术。可用一个特制小在手子（正中的间在手毛博览群书两侧在手毛）同步进行所发本。左图源：北站酷海洛 在手毛较长的部分锐进子宫前下端，很短的横向在手合子宫前外头的两侧，仍要将在手头在装有蛋白质相同混合物的小瓶那时候同步进行漂洗或单独将在手头内含小瓶中的。不管是宫前颈刮片还是 TCT，都是手工所发本，无可避免的会在所发本时出现各种问题，导致病理学满意赴援下降，影响病症赴援。因此，学会如何降低子宫前病理学的所发本对于妇产科眼科医生来说关键。

2 找对所发本部位有哪些熟练？

降低蛋白质采所发运动速度的关键在于获合更多量的蛋白质。详见章亦同老师《如何降低子宫前病理学所发本的运动速度》的文章，很有独创作用，我们一起来研读一下：转化一区是子宫前角质层的甘露一区域内，是子宫前角质层内瘤变和癌起因的部位，也专指鳞拱形西北侧。转化一区是病理学所发本的靶点，比较好在比起新鳞拱形西北侧所发本，兼顾子宫前部，子宫前管和寻常部位。育龄期成年人的早期或与生俱来的鳞拱形西北侧慢慢向外锐展，拱形状角质层暴露于，随着一段时间推移被鳞状角质层所合代，产生了一个可以移回子宫前管的新的鳞拱形西北侧。早期的鳞拱形西北侧和新的鳞拱形西北侧之间的整个一区域内专指转化一区，如下左图：

左图 1 绝经后成年人的转化一区退回至宫前颈下端 绝经后几乎成年人的鳞拱形西北侧会退回至子宫前下端，肉眼较难单独想到，如左图 2 所示，所以绝经后成年人在所发本时要一般而言合到宫前颈管的一区域内。左图 2 育龄期成年人转化一区，左图中的顶部箭头所示，绿域为所发本一区 针灸上，当遇到子宫前头小、子宫前对齐（偏爱是身为成年人剖宫前产术后）、绝经后子宫前萎缩或病患后子宫前变形，较难看见转化一区时，必需子宫前管状管状夹子宫前或在三合诊指引下找到子宫前位置，用探针或细棉棒窥探子宫前头，再用颈管在手所发本，也必需 HPV 所发本器深入子宫前头所发本。

3 所发本有什么细密？

❶ 子宫前在手是最细密可用熟练的。首先要将棉签把覆盖在子宫前外头的粘混合物拭去，如遇元月中的期，子宫前头黏混合物栓较难去除时，必需卵圆管状管状去，时时松开涂抹，以免损伤角质层致发炎。把子宫前在手正中的间较长的在手毛锐到子宫前管那时候由南向北旋转 5 圈，然后将子宫前在手在留有混合物中的涮洗有数 10s，胳膊瓶底，松开按压，然后再涮洗 10s。对于旧性裂伤严重或子宫前肥大、外翻、重度「松弛」所发忽略时，除了在手合中的心一区域内的所发本外，还要在手合外翻的边缘部，即值得一提的是鳞拱形交界部的从红色到粉色的过渡一区。用所发本在手在裂伤的边缘或「松弛」面外围的转化一区所发本，轻轻恰好再合贴近子宫前管头或「松弛」面的蛋白质。❷ 当可用蛋白质在手或 HPV 所发本在手时，为了下降发炎，只旋转蛋白质在手或所发本在手 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）比较适当。为了来使多挖掘古生物学家，可以与刮板联合可用。左图源：北站酷海洛 把刮板单独放进子宫前上旋转有数 1 周，在留有混合物那时候迅速涮动有数 10s，然后再可用蛋白质在手或 HPV 所发本在手挖掘子宫前下端的蛋白质。现在有一种采所发设备 Cytobrush + Ayre，即刮板和蛋白质在手的复合，Marcelo Simonsen 等人对这种装置的采所发敏感度同步进行了比较，结果刊载于 2016 年 10 月的 PLOS ONE。他们辨认出 Cytobrush + Ayres 这种蛋白质在手+刮板的复合方式可以有效赴援挖掘宫前颈下端的蛋白质所发本。

❸ 针灸上遇到排混合物多、子宫前管粗壮、寻常腺癌时，应偏重于子宫前管所发本，将蛋白质在手锐展子宫前下端采所发。对于降低宫前颈管蛋白质送检量还有个鲜明的小熟练：将 HPV 采所发在手头深入宫前颈管，旋转 1 圈，然后将在手头合出，在有留有混合物的小瓶那时候涮洗。在手头上仍有粪便时，合一张擦手纸（需要是擦手纸，其他任何一种都就让），对在手头同步进行涂抹直到将所有的粪便擦净，仍要将沾有粪便的布料撕下，一起放入小瓶中的送检。

4 所发本时机？

① 元月洗澡 3～4 天之内，最佳一段时间为元月后半周期，因为此时子② 宫前增生蛋白质脱落多于，对子宫前病理学核查的干扰多于。③ 严重子宫前炎症时，没法所发本，需抗炎病患。④ 元月期没法所发本，孵化期所发本需谨慎。⑤ 短期内没法重复所发本，有数 2 个月后再次所发本。

5 所发本的简要？

① 所发本前 24 h 内禁止，有数 48 h 内没法漂白、用药；② 窥阴器内含时没法用；③ 所发本时松开宜于，并须避免发炎，如发炎相当多应停止，必需干棉球（或棉棒）压迫止血后再合；④ 围绝经期和绝经后妇女，偏重于子宫前管所发本。成功的所发本不仅可以有效赴援的化疗宫前颈疟疾，还可以下降患者的重复核查赴援。研读如何规范所发本是降低化疗敏感度的关键环节。详见文献

章亦同. 如何降低子宫前病理学所发本的运动速度——病理学所发本的要点和难点. 中的华妇产科新闻周刊 2017,3(52):211-212.

2. Marcelo Simonsen, et al. Comparison of the Cervex-Brush® Combi and the Cytobrush+Ayres Spatula Combination for Cervical Sampling in Liquid-Based Cytology. PLoS ONE 11(10): e0164077.

3. Martin-Hirsch P, Jarvis G, Kitchener H, Lilford R. Collection devices for obtaining cervical cytology samples. The Cochrane database of systematic reviews. 2000(3: ):CD001036.

4. 现代镜学. 第三版. 北京师范大学医学出版社.

编辑： 黄建琴