图文并茂：远方你全面认识子宫肌瘤

浸润神经肿是女同性恋生殖器官中都最时常见的一种荣性，由浸润神经层的淋巴蛋白浸润而成，包含了大量的蛋白外基质如胶原亚基、牵连亚基、亚基聚糖，因此又被视为淋巴肿。浸润神经肿在女同性恋一生中都的复发病率为 50%～60%，大于 50 岁女同性恋的复发病率可高将近 70%。

瑞典的 Jacques 和 Marie-Madeleine 就如今浸润神经肿的诊治顺利完成了回顾性概述，并将文章刊载在了 2016 年的 Human Reproduction Update 上。

有意味著因伦

1. 种部落

不同的蛋白质表将近可不荣影响各种部落浸润神经肿的复发病率。美国的一项研究工作对此，非裔美国人在 35 岁年前比土著愈来愈极易复发病，在 50 岁以上复发病率可>80%。在国家，祖籍为非洲大陆的女同性恋也判读到了正因如此的现象，而且，这些女同性恋练成后 4～5 年再继续发率高将近 59%。

2. 岁数

Peddada 利用PET高分辨率（MRI）判读了 72 名女同性恋在 12 个月底内浸润神经肿的大小不一偏离，这些浸润神经肿 6 个月底的平仅增速为 9%，且增速与染病岁数众所周知，45 岁的女同性恋其发展快速。但非洲大陆种部落的女同性恋神经肿增速与岁数无明显关系。另外，将生子岁数提早到 30 岁以后的女同性恋浸润神经肿复发病率大大变大。

3. 初潮岁数小

Kim 和 Sefton 的研究工作推断出，女同性恋月底经初潮岁数小不仅是浸润神经肿复发病的有意味著因伦，还在其他与激伦特别的疾病，如浸润乳癌、乳腺癌中都扮演着最主要角色。

4. 多产

产后浸润方才复原，微小水肿内的组织起来蛋白不会有自由选择性的不可逆转，因此有研究工作援引，多次怀孕可对浸润起一定的保护作用。但分娩期和产褥期浸润的全局病变却不会使神经肿短时间变大，病理时常为红色样变。

5. 蜂蜜和酒精

Wise 的研究工作推断出，进食过多的蜂蜜和酒精不会变大非洲大陆女同性恋浸润神经肿的复发病率。

6. 性状因伦

浸润神经层淋巴蛋白的核DF异时常和蛋白质调节异时常仅在浸润神经肿的频发其发展中都扮演了最主要角色。

7. 其他因伦

全身健康状况如肥胖、高血压，饮食生活习惯如喜食红肉、吸烟仅与神经肿的栖息于有关，但其在发病组态中都的作用尚未全然恰当。

分DF

当神经肿即可要手练成时，它的分DF是评估非常适合哪种手练成方基本型的标准之一。根据其与浸润墙的间的关系可大致划分三类：上皮下神经肿、神经墙间神经肿和浆膜下神经肿。目年前方才较广泛应用的是 2011 年的 FIGO 分DF，如下左图：

左图 1 示浸润神经肿的FIGO 分DF：0 DF带蒂的上皮下神经肿；1 DF上皮下神经肿，神经墙内外<50%；2 DF上皮下神经肿，神经墙内外 ≥ 50%；3 DF与浸润浸润接触的神经墙间神经肿；4 DF全然性神经墙间神经肿；5 DF浆膜下神经肿，神经墙内外 ≥ 50%；6 DF浆膜下神经肿，神经墙内外<50%；7 DF带蒂的浆膜下神经肿；两个数字DF，第一个数字对此与浸润浸润的间的关系，第二个数字对此与浆膜的间的关系，如 2-5 DF为上皮下和浆膜下神经肿，但上皮及浆膜外仅小于 50%

哮喘

大多数神经肿是患儿的，只有 30%～40% 的复发者可乏善可陈出各基本型各样的病征，这都取决于神经肿的部位与大小不一。止痛理学上主要乏善可陈为盆腔包块、疼烦，有 30% 的女同性恋不会再继续次出现所列病征：异时常的浸润出血（包括月底经量激增）、压迫病征（尿频、尿急、便秘、里急后重），甚至不会引发不孕和公立医院并发症的频发。

有研究工作推断出，复发浸润神经肿的非裔美国人比白人愈来愈容极易频发大出血和疾病。较小的浸润神经肿愈来愈极易诱发盆腔压迫病征，不荣影响大肠和膀胱的机能，引发尿频、尿急、尿失禁。

Pritts 的研究工作得出结论，特别是上皮下和神经墙间的神经肿，愈来愈极易引发不孕的结局。关于不孕的诱发组态，意味著与所列几个组态有关：

1. 全局解剖内部结构的偏离在此之后引发浸润浸润机能的偏离；

2. 神经肿引发浸润机能的偏离，乏善可陈为浸润拉伸性增强，浸润浸润及神经层小腿供应受损；

3. 神经肿的河边浸润物理现象引发全局激伦自然环境的偏离，不荣影响子代的货运，受精卵的着床。

此外， Shell 的研究工作推断出，神经肿与早产（

诊断

1. 盆腔探测

通过内科双合诊、三合诊探测，可扪及变大的浸润及肿物。若复发者再继续次出现月底经量异时常激增且高度怀疑有浸润神经肿，那么血红亚基的探测可以试左图我们辨别有无缺铁性疾病。

2. 医学影像

习惯的医学影像探测可清晰刻画上皮下神经肿内凸入宫腔的声像，但其判读范围较基本上，新一代的 3D 高分辨率技练成能对浸润顺利完成冠状侧高分辨率重建，使神经墙间神经肿也方才清晰展览品，加上医学影像探测有着诊断短时间、不用、费用少、时常用广等优点，被认为是诊断浸润神经肿的金标准。

3. 宫腔镜探测

宫腔镜可直接判读浸润形态，最大限度对上皮下神经肿和较小的浸润浸润胆石顺利完成辨别。宫腔镜无即可，方便极易行，利于复发者门诊随诊，时常与医学影像探测一同作为浸润神经肿手术练成后的辅助探测手段。当然，对于再继续次出现异时常浸润出血或有着浸润浸润浸润高危因伦（如肥胖、高约期停止受孕）的女同性恋，应加花钱浸润浸润活检病理探测。

4. PET高分辨率

PET高分辨率（MRI）可对浸润神经肿顺利完成精确的相对于，最大限度了解的大小不一、与宫腔、水肿、神经层的间的关系，评估浸润和的血管供应。但 MRI 无法辨别的荣恶性，无法在手练成年前对顺利完成分段，比如说在不久的恐怕，这项高分辨率技练成的精准度将进一步提高，能推断出那些十分罕见的。

左图 2 示PET高分辨率 T2 加权像各DF浸润神经肿影像，斜线表为神经肿。A 红色斜线表为 2 DF神经肿；B 红色斜线表为 2-5 DF神经肿，粉红色斜线表为 5 DF神经肿；C 红色斜线表为 2 DF神经肿，斜线锥形表为 4 DF神经肿，粉红色斜线表为 5 DF神经肿；D 多发神经肿，红色斜线表为 0 DF神经肿

手练成治疗法

目年前浸润神经肿的治疗法包括了主要的几种外科手练成练成基本型，自由选择何种治疗法方基本型取决去复发者的岁数、应该要求生子等。

1. 宫腔镜浸润神经肿剔除练成

宫腔镜神经肿手术是治疗法水肿下神经肿的最佳手练成方基本型。有研究工作得出结论，自由选择该练成基本型的复发者受孕率高于时常用其他替代治疗法的复发者。对于直径

内科医生可根据自己的知识和所持有的手练成器械，自由选择非常适合的作法：

（1）对于带蒂的水肿下神经肿，可不须经将蒂诱发，神经肿可装入也可留存在原处。

（2）对于肿体太大的 1 DF神经肿可通过一步基本型电切片技练成，将高约条小片状，再继续完整的装入。但 Casadio 等历史学者援引，若肿体直径>3 cm，时常用该种作法不会变大练成后并发症如上端、出血等的频发，使外围的浸润神经层增厚，原有肿物将愈来愈加凸入宫腔。

（3）对于 1～3 DF的神经肿可通过反应过程法手术。不须通过外科手术或增温技练成将凸入宫腔外的手术，待外围浸润神经层增厚，肿核外凸，再继续将剩余外手术。

值得注意的是，时常用单级能量设备切开浸润神经层意味著不会变大容器内渗透到血管的效用，若代替电子器件电凝或电子束设备可避免这样的状况频发。

2. 静脉镜浸润神经肿剔除练成

静脉镜有着练成后再继续发效用较高、剧痛复原快速、不不荣影响再继续受孕的优点，即使对于阔半月底板、神经墙间甚至突入浸润腔内的神经肿，也能像开腹手练成一样完全恢复浸润神经墙的正时常内部结构。但静脉镜不适应用于>10-12 cm 的神经墙间神经肿及多发神经肿（≥ 4）。

对于较小的神经肿，练成中都时常将高约条小片状，再继续经逐一装入。但最新的一个研究工作得出结论，粉碎练成后，遗留碎片恶变率为 0.06%，因此练成后应顺利完成广泛大量的静脉冲洗。

关于练成后能否再继续受孕也是历史学者们关心的冷点问题。在一项回顾性研究工作中都，练成后复发者受孕率为 49%，在 Galliano 的研究工作中都受孕率将近 57%，但这些研究工作仅缺乏高血压，因此无法证明静脉镜练成基本型应该与其他练成基本型练成后受孕率有较小的差异。

3. 静脉镜浸润手术练成

静脉镜浸润手术练成在在此之后已经逐步替代开腹手练成，视为上皮下及神经墙间神经肿手术的时常规练成基本型，尤其适应用于绝经年始自无生子要求的女同性恋，但对于浸润过大（≥ 13~14w 分娩）的复发者应慎重考虑。目年前尚无研究工作恰当援引，静脉镜浸润切练成练成后并发症的效用下降时。

最近，对于较小的神经肿，一种取名为「Sydney」的练成基本型在发将近国家广泛流行，但目年前仍缺乏大DF研究工作评估其练成后并发症的频发效用。

4. 静脉镜浸润增温练成

静脉镜增温练成是通过高频电或其他新能源方基本型破坏肿体组织起来及其血供，将近到诱发神经肿栖息于、变大神经肿体积，缓和止痛理学病征的目的。

增温练成划分寒沸腾和冷沸腾两种。寒沸腾是将寒冻剪切插入肿体使神经肿温度短时间降至 90℃ 所列。冷沸腾练成是通过单极或电子器件电针传递电流，咬破肿体顺利完成多点电凝，使肿体液形成多个沸腾性炎症区域将近到使肿体病变、炎症的目的。但这些技练成目年前仍然缺乏规范的评价性研究工作。

5. 静脉镜浸润静脉诱发练成

静脉镜浸润静脉诱发练成与浸润静脉肺水肿练成（UAE）原理类似，作法为在静脉镜下分离浸润静脉远侧端，用电子器件电凝钳横断沸腾，进而将近到诱发浸润与神经肿血供。但在神经肿粉碎练成中都和小腿诱发方侧仍不如 UAE。

手练成替代治疗法

1. 浸润静脉肺水肿练成

1995 年，浸润静脉肺水肿练成（UAE）第一次应用于希望留存浸润的神经肿复发者。

UAE 练成通过经皮增温诱发神经肿血供，同时诱发雌激伦重回肿体的途径，在全局形成一个类似绝经期的激伦内自然环境，使神经肿病变炎症，体积变大，压迫病征方才减缓或消退，但非常不荣影响浸润神经层的血供。

在一项高血压试验中都，UAE 练成被证明其练成后生活质量与手练成并无差异，还有着练成后完全恢复快速，住院时间略高约等优点。尽管 UAE 可以改善复发者浸润出血的病征和变大神经肿体积，但分之一有 50% 以上的复发者因神经肿不全然梗死即可再继续次行 UAE，2 周内分之一 15%～32% 的复发者即可愈来愈进一步手练成。

UAE 练成后再继续次出现腹烦和感染也是不可忽视的。还有报道称，大约 45 岁的复发者制定 UAE 练成意味著不会降较高其腹腔的供给机能。一项较为 UAE 练成及浸润神经肿手术练成的高血压试验推断出，UAE 练成后再继续孕、分娩能力也仅比制定手练成复发者较高，而早产的有可能大大攀升。

2. 经浸润静脉肺水肿练成

与 UAE 不同，该练成基本型仅仅只是在适当一段距离夹闭浸润静脉 6 天内，干扰浸润血供以将近到全局神经肿组织起来病变炎症的目的，但练成后分之一 24% 复发者不会再继续次出现神经肿体积变大，51% 的复发者再继续次出现大出血的病征，因此，作者非常推荐医生时常用该练成基本型。

3. MRI 正向下高频展览品出医学影像治疗法

MRI 正向下高频展览品出医学影像练成（MRgFUS）是在 MRI 正向下，将医学影像波展览品出于神经肿组织起来，通过其冷物理现象增温神经肿，使组织起来沸腾炎症，而不损坏外围组织起来，将近到治疗法目的。但其实，该练成基本型对于临界健康组织起来的细菌感染还是不可避免的。

有研究工作援引，MRgFUS 练成后并发症频发效用高，分之一 30% 练成后复发者 2 年后即可顺利完成浸润神经肿手术练成。

Zupi 等在他们的综述中都也援引，MRgFUS 仍有它的基本上之处：

（1）仅有少数的神经肿复发者能够将近到入选标准；

（2）MRgFUS 练成后的再继续孕能力有待研究工作；

（3）对于复发者来说，经济负担过大。

左图 3 示浸润神经肿手练成与非手练成治疗法 。左侧为手练成治疗法作法，（A）浸润手术练成；（B）静脉镜浸润神经肿剔除练成；（C）宫腔镜浸润神经肿剔除练成。左侧为手练成替代治疗法作法，（D）MRI 正向下高频展览品出医学影像练成（MRgFUS）；（E）浸润静脉肺水肿练成（UAE）；（F）经浸润静脉肺水肿练成

用止痛治疗法

1. 促性腺激伦释放激伦选择性

促性腺激伦释放激伦选择性（GnRHa）在止痛理学广泛应用于雌激伦浸润过少，即可暂时诱发促性腺激伦浸润的疾病，在 80 年代首次应用于变大浸润神经肿，提高复发者的血红亚基水平。

值得注意的是，高约期时常用 GnRHa 不会再继续次出现皮肤潮红和骨质疏松症等过敏反应，反向添加性激伦不足之处用止痛如替勃龙、雷洛昔芬、雌三醇、依普黄酮可有效减缓过敏反应，添加甲孕酮（MPA）和替勃龙还可以血管舒缩的物理现象。

在手练成年前应该应该时常用 GnRHa 尚存在非议。Gutmann 和 Corson 的回顾性研究工作中都援引，练成年前时常用 GnRHa 可改善复发者疾病病征，变大神经肿体积，加大浸润浸润宽度，减小出血和容器吸收。

2. 自由选择性孕激伦特异性调节剂

自由选择性孕激伦特异性调节剂（SPRMs）意味著通过与其专一性特异性结合而调节全局栖息于因子及不可逆转特别因子，不荣影响浸润神经肿的频发其发展，可以对有病征的浸润神经肿尤为适用。

目年前已为四种 SPRMs 重回止痛理学年前第二阶段试验：米非司酮、J867（asoprisnil）、酒石酸乌利司他（UPA）、特拉司酮酒石酸酯。在最新的一项大DF止痛理学试验中都，与 GnRHa 相对来说，UPA 作用持续时间久，对有病征的浸润神经肿支配效果好。

在一项高约将近 12 周的再继续次间歇性 UPA 的治疗法试验中都，Donnez 推断出，时常用 5 mg 的 UPA 复发者在 3 个月底后以浓度依赖的方基本型总体诱发了浸润出血量及间隔，最大浸润神经肿及浸润的体积变大。与此相对来说，在给止痛期间再继续次出现的头烦、烦、潮冷等较高血糖都是可以通过治疗法减缓的。

展望

毋庸置疑，手练成治疗法在某些方侧仍有其存在的必要性，但用止痛治疗法在恐怕不会逐步替代手练成，在今后的概述中都历史学者愈来愈倾向于对浸润神经肿顺利完成有系统负责管理。

表 1 根据 FIGO 分DF对浸润神经肿顺利完成有系统负责管理

综上所述，用止痛治疗法在治疗法有病征的浸润神经肿中都发挥了其相异劣势，开启了浸润神经肿治疗法的新时代。愿景，复发者可根据即可要自由选择非常适合自己的治疗法作法。

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校对： 高瑞秋